Начальный отдел верхних дыхательных путей - состоит из трех частей.

Три составляющие носа

• наружный нос
• носовая полость
• придаточные пазухи, которые сообщаются с полостью носа через узкие отверстия

Внешний вид и наружное строение наружного носа

Наружный нос

Наружный нос - это костно-хрящевое образование, покрытое мышцами и кожей, по своему внешнему виду напоминающее полую трехгранную пирамиду неправильной формы.

Носовые кости - это парная основа наружного носа. Прикрепленные к носовой части лобной кости, они, стыкуясь друге другом посередине, образуют спинку наружного носа в верхней его части.

Хрящевой отдел носа , являясь продолжением костного скелета, крепко спаян с последним и образует крылья и кончик носа.

Крыло носа кроме большего хряща включает соединительно-тканные образования, из которых формируются задние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа - колумеллой.

Кожно-мышечный покров . Кожа наружного носа имеет множество сальных желез (преимущественно в нижней трети наружного носа); большое количество волосков (в преддверии носа), выполняющих защитную функцию; а также обилие капилляров и нервных волокон (этим объясняется болезненность травм носа). Мышцы наружного носа предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа.

Носовая полость

Входными «воротами» дыхательных путей, через которые проходит вдыхаемый (а также выдыхаемый) воздух, является полость носа - пространство между передней черепной ямкой и полостью рта.

Полость носа, разделенная костно-хрящевой носовой перегородкой на правую и левую половины и сообщающаяся с внешней средой с помощью ноздрей, имеет также задние отверстия - хоаны, ведущие в носоглотку.

Каждая половина носа состоит из четырех стенок. Нижней стенкой (дном) являются кости твердого нёба; верхняя стенка представляет собой тонкую костную, похожую на сито, пластинку, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды; внутренняя стенка - это носовая перегородка; боковая стенка, образованная несколькими костями, имеет так называемые носовые раковины.

Носовые раковины (нижняя, средняя и верхняя) разделяют правую и левую половины носовой полости на извилистые носовые ходы - верхние, средние и нижние. В верхних и средних носовых ходах есть небольшие отверстия, через которые полость носа сообщается с придаточными пазухами носа. В нижнем носовом ходе находится отверстие слезно-носового канала, по которому в полость носа стекают слезы.

Три области носовой полости

• преддверие
• дыхательная область
• обонятельная область

Основные кости и хрящи носа

Очень часто носовая перегородка бывает искривлена (особенно у мужчин). Это приводит к затруднению дыхания и, как следствие, - оперативному вмешательству.

Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается 4-5-миллиметровой полоской кожи, снабженной большим количеством волосков.

Дыхательная область - это пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины, выстланное слизистой оболочкой, образованной множеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь.

У простого человека нос может различать около десяти тысяч запахов, а у дегустатора - намного больше.

Поверхностный слой слизистой оболочки (эпителий) имеет специальные реснички с мерцательным движением, направленным в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин пролегает состоящая из сплетения сосудов ткань, которая способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.

Носовая слизь, обладающая антисептическими свойствами, уничтожает огромное количество микробов, пытающихся проникнуть в организм. Если микробов очень много, объем слизи тоже увеличивается, что и приводит к появлению насморка.

Насморк является самым распространенным заболеванием в мире, из-за чего он даже внесен в Книгу рекордов Гиннесса. В среднем взрослый человек болеет насморком до десяти раз в год, а за всю жизнь проводит с заложенным носом в совокупности до трех лет.

Обонятельная область (орган обоняния), окрашенная в желтовато-коричневый цвет, занимает часть верхнего носового хода и задневерхний отдел перегородки; ее границей является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана эпителием, содержащим обонятельные клетки-рецепторы.

Обонятельные клетки имеют веретенообразную форму и заканчиваются на поверхности слизистой оболочки обонятельными пузырьками, снабженными ресничками. Противоположный конец каждой обонятельной клетки продолжается в нервное волокно. Такие волокна, соединяясь в пучки, образуют обонятельные нервы (I пара). Пахучие вещества, попадая вместе с воздухом в нос, достигают обонятельных рецепторов путем диффузии через слизь, покрывающую чувствительные клетки, химически взаимодействуют с ними и вызывают в них возбуждение. Это возбуждение по волокнам обонятельного нерва поступает в головной мозг, где происходит различение запахов.

Во время приема пищи обонятельные ощущения дополняют вкусовые. При насморке обоняние притупляется, и пища кажется безвкусной. С помощью обоняния улавливается запах нежелательных примесей в атмосфере, по запаху иногда удается отличить недоброкачественную пищу от пригодной для еды.

Обонятельные рецепторы очень чувствительны к запахам. Для возбуждения рецептора достаточно, чтобы на него воздействовало всего лишь несколько молекул пахучего вещества.

Строение носовой полости

• Наши братья меньшие - животные - более, чем человек, неравнодушны к запахам.
• И птицы, и рыбы, и насекомые чувствуют запахи на большом расстоянии. Буревестники, альбатросы, глупыши способны ощущать запахи рыбы на расстоянии 3 км и более. Подтверждено, что голуби находят дорогу по запахам, пролетая многие километры.
• Для кротов сверхчувствительное обоняние является верным путеводителем по подземным лабиринтам.
• Акулы ощущают в воде запах крови да¬же в концентрации 1:100 000 000.
• Считается, что самое острое обоняние у самца обычной моли.
• Бабочки почти никогда не садятся на первый попавшийся цветок: понюхают, покружат над клумбой. Очень редко бабочек привлекают ядовитые цветки. Если такое происходит, то «пострадавшая» садится у лужи и усиленно пьет.

Околоносовые (придаточные) пазухи

Придаточные пазухи (синуситы) - это воздухоносные полости (парные), находящиеся в лицевой части черепа вокруг носа и сообщающиеся с его полостью через выводные отверстия (соустья).

Верхнечелюстная пазуха - самая большая (объем каждой из пазух составляет около 30 см 3) - расположена между нижним краем глазниц и зубным рядом верхней челюсти.

На внутренней стенке пазухи, граничащей с полостью носа, имеется соустье, ведущее в средний носовой ход носовой полости. Поскольку отверстие находится почти под «крышей» пазухи, это затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.

Передняя, или лицевая, стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи во время операции.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Дно гайморовой пазухи очень близко подходит к корням задних верхних зубов, вплоть до того, что иногда пазуху и зубы разделяет лишь слизистая оболочка, и это может приводить к инфицированию пазухи.

Гайморова пазуха получила свое название по имени английского врача Натаниэля Гаймора, впервые описавшего ее заболевания

Схема расположения околоносовых пазух

Толстая задняя стенка пазухи граничите клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки. При помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода, лобная пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка лобной пазухи является верхней стенкой глазницы. Срединная стенка отделяет левую лобную пазуху от правой, задняя стенка - лобную пазуху от лобной доли мозга.

Решетчатая пазуха , также называемая «лабиринт», расположена между глазницей и полостью носа и состоит из отдельных воздухоносных костных ячеек. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.

Клиновидная (основная) пазуха лежит глубоко в теле клиновидной (основной) кости черепа, разделена перегородкой на две обособленные половины, каждая из которых имеет самостоятельный выход в область верхнего носового хода.

При рождении у человека имеется только две пазухи: верхнечелюстная и решетчатый лабиринт. Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться лишь с 3-4 лет. Окончательное развитие пазух заканчивается примерно к 25 годам.

Функции носа и придаточных пазух

Сложное строение носа обеспечивает ему успешное выполнение четырех функций, возложенных на него природой.

Обонятельная функция . Нос - один из важнейших органов чувств. С его помощью человек воспринимает все многообразие окружающих его запахов. Потеря обоняния не только обедняет палитру ощущений, но и чревата негативными последствиями. Ведь некоторые запахи (например, запах газа или испорченных продуктов) сигнализируют об опасности.

Дыхательная функция - самая важная. Она обеспечивает поступление к тканям организма кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности и газообмена крови. При затруднении носового дыхания изменяется течение окислительных процессов в организме, что приводит к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, расстройствам функций нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, повышению внутричерепного давления.

Немаловажную роль играет эстетическое значение носа. Зачастую, обеспечивая нормальное носовое дыхание и обоняние, форма носа доставляет своему обладателю значительные переживания, не соответствуя его представлениям о красоте. В связи с этим приходится прибегать к пластическим операциям, корректирующим внешний вид наружного носа.

Защитная функция . Вдыхаемый воздух, про¬ходя через полость носа, очищается от частиц пыли. Крупные частицы пыли задерживаются волосками, которые растут у входа в нос; часть пылинок и бактерий, проходя вместе с воздухом в извилистые носовые ходы, оседает на слизистой оболочке. Безостановочные колебания ресничек мерцательного эпителия выводят из полости носа слизь в носоглотку, откуда она отхаркивается или проглатывается. Бактерии, попавшие в полость носа, в значительной степени обезвреживаются веществами, содержащимися в носовой слизи. Холодный воздух, проходя через узкие и извилистые носовые ходы, согревается и увлажняется слизистой оболочкой, которая обильно снабжается кровью.

Резонаторная функция . Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с акустической системой: звук, достигая их стенок, усиливается. Ведущую роль нос и носовые пазухи играют в произношении носовых согласных. Заложенность носа вызывает гнусавость, при которой носовые звуки произносятся неправильно.

Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три отдела:
- наружный нос.
- полость носа.
- околоносовые пазухи.

Наружный нос
Наружный нос представляет собой костно-хрящевую пирамиду, покрытую кожей. Различают следующие элементы наружного носа: корень, спинку, скаты, крылья и кончик. Стенки его образованы следующими тканями: костной, хрящевой и кожей.

1. Костная часть остова состоит из следующих элементов:
парных носовых костей;
лобных отростков верхней челюсти;
носового отростка лобной кости.
2. Хрящи наружного носа парные:
треугольные; крыльные; добавочные.
3. Кожа , покрывающая нос имеет следующие особенности:
обилие сальных желез, преимущественно в нижней трети наружного носа;
большое количество волосков в преддверии носа, выполняющих защитную функцию;
обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой.

Полость носа
- пространство между передней черепной ямкой и полостью рта. Полость носа разделена перегородкой на правую и левую половины и имеет передние отверстия – ноздри и задние – хоаны, ведущие в носоглотку. Каждая половина носа имеет четыре стенки.

Медиальная стенка, или перегородка носа, образована:
четырехугольным хрящом в переднем отделе;
перпендикулярной пластинкой решетчатой кости в верхнем отделе;
сошником в нижнезаднем отделе.
Верхняя стенка состоит из продырявленной пластинки решетчатой кости, через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды.
Нижняя стенка, или дно полости носа , образована:
альвеолярным отростком верхней челюсти;
небным отростком верхней челюсти;
горизонтальной пластинкой небной кости.
Латеральная стенка , имеющая наибольшее клиническое значение, является самой сложной по строению. Ее образуют следующие кости: носовая, слезная, решетчатая, основная и небная. На внутренней поверхности латеральной стенки расположены три костных выступа – носовые раковины. Верхняя и средняя носовая раковина являются отростками решетчатой кости, а нижняя представляет собой самостоятельную кость. Под раковинами расположены соответствующие носовые ходы – верхний, средний и нижний. Пространство между перегородкой носа и краями носовых раковин образует общий носовой ход. У детей раннего возраста нижняя носовая раковина плотно прилегает к дну полости носа, что приводит к полному выключению носового дыхания даже при незначительном воспалении слизистой.

Большое клиническое значение имеют анатомические образования, расположенные в носовых ходах:
в нижний носовой ход открывается выводное отверстие носослезного канала, задержка его открытия приводит к нарушению оттока слез, кистозному расширению канала и сужению носовых ходов у новорожденных;
в средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха, в передневерхнем отделе – канал лобной пазухи, в средней части хода – передние и средние клетки решетчатой кости;
в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Носовую полость можно разделить на три области: преддверие, дыхательную и обонятельную.

Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается полоской кожи 4-5 мм, снабженной большим количеством волосков, выполняющих защитную функцию, но и создающих условия для возникновения фурункулов и сикоза.
Дыхательная область занимает пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины и выстлана слизистой с цилиндрическим мерцательным эпителием. Здесь содержится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и разветвленных альвеолярных желез, продуцирующих серозный секрет. Движение ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин имеется ткань, состоящая из сплетения сосудов и напоминающая кавернозную ткань. Последняя способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.
Обонятельная область расположена в верхнезаднем отделе полости носа, границей ее является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана обонятельным эпителием, содержащим обонятельные веретенообразные клетки, опорные клетки и железы, вырабатывающие специальный секрет для растворения органических веществ.

Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся с ней через выводные отверстия или протоки.
Имеется четыре пары пазух:
верхнечелюстные,
лобные,
решетчатый лабиринт и
клиновидные (основные).

Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3.
Передняя или лицевая стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи.
Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа и содержит в области среднего носового хода естественное выводное отверстие. Оно расположено почти под крышей пазухи, что затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.
Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы. Она достаточно тонкая, часто имеет костные незаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений.
Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и обычно занимает пространство от второго премоляра до второго моляра. Низкое положение дна пазухи способствует близкому расположению корней зубов к полости пазухи. В некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в просвет пазухи и лишь прикрыты слизистой оболочкой, что может содействовать развитию одонтогенного инфицирования пазухи, попаданию пломбировочного материала в полость пазухи или образованию стойкого перфоративного отверстия при удалении зуба.
Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.

Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки:
нижнюю глазничную – самую тонкую,
переднюю – самую толстую до 5-8 мм,
заднюю , отделяющую пазуху от передней черепной ямки, и
внутреннюю – перегородку.
Лобная пазуха сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода. Величина пазухи колеблется от 3 до 5 см3, а в 10-15% случаев она может отсутствовать.

Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.

Клиновидная, или основная, пазуха расположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода. Вблизи клиновидной пазухи расположены кавернозный синус, сонная артерия, перекрест зрительных нервов, гипофиз. Вследствие этого воспалительный процесс клиновидной пазухи представляет серьезную опасность.

Особенности строения околоносовых пазух в детском возрасте

У новорожденных имеется только две пазухи: верхнечелюстная пазуха и решетчатый лабиринт.

Верхнечелюстная пазуха представляет собой складку слизистой длиной около 1 см у внутреннего угла орбиты, латеральнее, под нижней стенкой глазницы, расположены два ряда зачатков молочных и постоянных зубов. К концу первого года жизни пазуха приобретает округлую форму. К 6-7 годам зубы постепенно занимают свое положение, и пазуха становится многогранной. В раннем детском возрасте ближе всего к пазухе расположен клык, в 6 лет располагаются два премоляра и моляр. К 12 годам объем пазухи увеличивается и топография приближается к норме взрослого человека.

Клетки решетчатого лабиринта у новорожденных находятся в зачаточном состоянии и полностью развиваются к 14-16 годам.

Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться с 3-4 летнего возраста. Лобные пазухи развиваются из передних клеток решетчатого лабиринта и к 6 летнему возрасту имеют объем около 1 см3. Клиновидные пазухи формируются из клеток решетчатого лабиринта, расположенных в теле клиновидной кости. Окончательное развитие пазух заканчивается к 25-30 годам.

В строении носа человека различают видимую часть (так называемый наружный нос) и носовую полость, находящуюся внутри наружной части. Малоподвижность носа объясняется обилием сальных желез, которые осложняют мимические сокращения. Размер и форма носа (соответственно, и носовой полости) являются важными факторами для антропологических исследований, так как этот орган обладает повышенной изменчивостью в зависимости от расовой принадлежности.

Строение наружного носа человека

В строении наружного носа (nasus externus) выделяют корень носа, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа (radix nasi), являющийся верхней частью наружного носа, книзу переходит в спинку носа (dorsum nasi), расположенную по срединной линии лица. Спинка носа спереди и снизу заканчивается верхушкой носа (apex nasi). Боковые отделы наружного носа образуют крылья носа (alae nasi). Корень носа и верхняя часть спинки наружного носа имеют костную основу, образованную двумя носовыми костями и лобными отростками верхнечелюстных костей. Скелет средней части спинки и крыльев наружного носа образован непарным латеральным хрящом (cartilago nasi lateralis) .

Внизу латеральный хрящ носа с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа (cartilago alaris major), который ограничивает спереди и по бокам ноздри. Ноздри (nares), являющиеся отверстиями для прохождения воздуха в полость носа, по срединной линии разделены нижней частью хряща перегородки носа (cartilago septi nasi). Два-три малых хряща крыла носа (сагtilagines alares minores) с каждой стороны расположены позади большого хряща крыла носа. В области спинки носа между латеральным хрящом и большим хрящом крыла носа встречаются небольших размеров добавочные носовые хрящи (cartilagines nasi accessoriae).

К внутренней поверхности спинки носа примыкает непарный четырехугольной формы хрящ перегородки носа (cartilago septi nasi). Одна из особенностей строения носа – искривление этой перегородки у некоторых людей, при этом внешне нос часто выглядит симметрично. Сзади и сверху этот хрящ соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сзади и снизу - с сошником и передней носовой остью. Между нижним краем хряща перегородки носа и передним краем сошника расположен узкий сошниково-носовой хрящ (cartilago vomeronasalis).

Подробное строение носа представлено на этих фото:

Из чего состоит носовая полость: особенности строения

В сравнении со строением носа анатомия носовой полости более сложна.

Полость носа (cavitas nasi ) находится внутри наружного носа, стенками ее служат вверху покрытые слизистой оболочкой носовые кости, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости и нижняя поверхность тела клиновидной кости (сзади). Нижняя стенка в строении полости носа образована костями твердого нёба (нёбные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей). Латеральную стенку полости носа справа и слева образует носовая сторона тела и лобного отростка верхнечелюстной кости (в заднем отделе).

Спереди полость носа сообщается с внешней средой через ноздри (nares), сзади - через хоаны (choanae) открывается в носовую часть глотки. Полость носа разделена перегородкой носа (septum nasi) на правую и левую половины. У перегородки носа различают перепончатую, хрящевую и костную части. Перепончатая часть (pars membranacea) в строении носовой полости находится у самого кончика носа, хрящевая часть, или хрящ перегородки носа, занимает переднюю часть перегородки носа. Сзади у хряща перегородки носа имеется длинный задний отросток (processus posterior), который вклинивается между сошником (vomer) внизу и перпендикулярной пластинкой (lamina perpendiculars) решетчатой кости вверху.

В образовании костной части перегородки носа внизу участвует выступающий кверху носовой гребень (crista nasalis) нёбного отростка верхнечелюстной кости. В образовании самой задней части перегородки носа участвует также клиновидной гребень (crista sphenoidalis), выступающий кпереди от тела клиновидной кости. У каждой половины в строении носовой полости человека выделяют переднюю часть - преддверие - и собственно полость носа, расположенную сзади. Преддверие носа (vestibulum nasi) вверху ограничено небольшим возвышением - порогом полости носа (limen nasi), образованным выступом верхнего края большого хряща крыла носа. Над порогом полости носа имеется продольное возвышение - валик носа (agger nasi), идущий от этого порога вверх и кзади, к переднему концу средней носовой раковины.

На каждой боковой стенке имеется три вдающихся в полость носа возвышения - верхняя, средняя и нижняя носовые раковины (concha nasi supelor. concha nasi media, concha nasi inferior). Под каждой носовой раковиной расположено продольное углубление - носовой ход.

Посмотрите, как выглядит носовая полость на этих фото:

В анатомии носовой полости различают верхний, средний и нижний носовые ходы.

Верхний носовой ход (meatus nasi superior ) находится под верхней носовой раковиной. Над задней частью верхней носовой раковины имеется клиновидно-решетчатое углубление (apertura sphenoethmoidalis), в которое открывается апертура клиновидной пазухи (sinus sphenoidalis), являющейся одной из придаточных пазух полости носа. В верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoidales).

Средний носовой ход (meatus nasi medius ) расположен под средней носовой раковиной. В этот носовой ход открываются лобная пазуха (sinus frontalis) - через решетчатую воронку (infundibulum ethmoidale) решетчатой кости, верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) - через верхнечелюстную (полулунную) расщелину (hiatus maxillaris), а также передние и средние решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales anteriores et mediae) решетчатой кости. Под верхнечелюстной (полулунной) расщелиной расположен крючковидный отросток (processus uncinatus) решетчатой кости. Средний носовой ход через клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) сообщается с крыловидно-нёбной ямкой.

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior ) , расположенный под нижней носовой раковиной, через носослезный канал (canalis nasolacrimalis) сообщается с глазницей.

Носовая полость состоит из обонятельной и дыхательной областей. Обонятельная область (pars olfactoria) занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа. Дыхательная область занимает остальные отделы стенок и перегородки полости носа.

В эпителиальном покрове обонятельной области расположены нейросенсорные клетки, воспринимающие запах. Благодаря такой особенности строения носовой полости, как наличие в слизистой оболочке дыхательной области большого количества бокаловидных клеток, выделяющих слизь, происходит увлажнение выдыхаемого воздуха.

Иннервация: стенок полости носа: передний решетчатый нерв (из носоресничного нерва), носонёбный нерв и задние носовые ветви (из верхнечелюстного нерва). Особенность вегетативной иннервации носовой полости заключается в том, что она осуществляется по волокнам околососудистых (симпатических) сплетений и из крылонёбного узла (парасимпатическая).

Кровоснабжение: клиновидно-нёбная артерия (из верхнечелюстной артерии), передняя и задняя решетчатые артерии (из глазной артерии). Венозная кровь оттекает в клиновидно-нёбную вену (приток крыловидного сплетения).

Лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Нос человека является одним из органов чувств. Однако он выполняет не только обонятельную функцию. Он ответственен за множество других не менее важных функций, обеспечивающих нормальную работу всей дыхательной системы в целом.

Для того чтобы понять механизм возникновения патологий носа и успешно с ними бороться, следует знать анатомию носа и пазух, а также особенности сообщения структурных элементов друг с другом.

Нос – первоначальное звено системы дыхания

Нос – орган, отвечающий за выполнение разнообразных функций.

Нос - один из органов чувтсв человека

Он является началом дыхательного пути, а значит, занимает важнейшее место во взаимоотношениях всего организма с окружающим миром.

Справка. Около 20 000 л воздуха – объем, который вдыхает человека в течение всего дня.

Нос как любой другой орган человека является важной составляющей, обеспечивающей нормальную жизнедеятельность организма. Это достигается благодаря таким функциям:

1. Дыхательная – обеспечение поступления кислорода в организм, что является необходимым условием для нормальной работы всех систем.
2. Защитная – здесь нос выступает в роли своеобразного фильтра, способного задерживать пыль и патогенные микроорганизмы. Выполняют эту работу слизистые оболочки и волоски.
3. Согревание вдыхаемого воздуха – выполняется благодаря обильному кровоснабжению. Без этой функции мозг и полость носоглотки постоянно переохлаждались.
4. Резонаторная – обуславливает характер звучания голоса, то есть его звучность, индивидуальность тембра. При патологиях (насморк, полипы) возникает характерная гнусавость.
5. Обонятельная – отличие запахов при помощи обонятельных рецепторов.

Нос выполняет ряд важный функций

Даже малейший сбой в функционировании этой системы может грозить развитием различных патологических состояний, как в самом носу, так и во многих системах организма.

Например, затрудненное дыхание изменяет протекание окислительных процессов, что в свою очередь ведет к сбоям в работе сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нижних отделов системы дыхания.

Интересно. Человек в определенное время дышит только одной ноздрей, то есть каждые 4 часа меняется «ведущая ноздря» из-за расширения и сжатия сосудов. Так устроен цикл дыхания у многих людей.

Структура носа и придаточных пазух

Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух содержит несколько крупных структурных элементов:

• придаточные пазухи;
• полость носа;
• наружный нос.

Подобные структурные составляющие характеризуется сложным строением, поэтому далее рассмотрим их подробнее (начнем с внутренней части).

Околоносовые пазухи

Околоносовые пазухи – пространства с воздухом, которые размещаются возле носа и имеют тесное сообщение с ним.

Если в пазухах возникает воспаление, то это может грозить осложнениями на другие органы, находящиеся поблизости.

Воспаление придаточных пазух является серьезной патологией

Справка. Любая пазуха может стать фактором распространения воспаления в черепную коробку, поражения глаз и прочих последствий.

Всего в данной анатомической структуре можно насчитать 4 пары околоносовых пазух, характеризующихся своеобразной структурой.

Околоносовые пазухи	Строение
	Расположены в кости лба и имеют 4 стенки – нижняя глазничная, внутренняя, передняя, задняя. Имеют выход в средний носовой канал Размер пазух - 3-5 см3.
Решетчатый лабиринт	Находятся между носовой полостью и глазницей. Включают в свой состав около 5-20 небольших полостей, которые делятся на группы – передние, средние, задние.
Клиновидные	Располагаются в толще клиновидной кости и разделяются перегородкой на 2 части. Имеют самостоятельный выход в зону верхнего носового хода.
(гайморовы)	Расположены в кости верхней челюсти и имеет вид пирамиды неправильной формы. Состоят из 4 стенок: передняя, медиальная, верхняя, нижняя, задняя. Размер пазух - 15-20 см3.

Носовая полость

Полость носа – пространство, располагающееся между передней ротовой полостью и черепной ямкой.

Поделена перегородкой на две области (правую, левую). Характеризуется наличием передних отверстий – ноздрей, а также задних – хоанов . Каждая часть носа имеет 4 стенки.

Носовая полость облаладет сложной структурой из множества полостей и каналов

Строение носовой полости намного сложнее его наружной части, что обуславливается многообразием выполняемых функций.

Рассмотрим более подробно строение данную структуру в схематичной форме.

Носовая полость
Стенки	Медиальная (носовая перегородка)	Состоит из четырехугольного хряща, перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника.
	Верхняя	Пластинка решетчатой кости, обуславливающая формирование свода носа. Через ее отверстие пролегают обонятельный нерв, сосуды.
	Нижняя	Состоит из небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки кости неба.
	Латеральная	Состоит из таких костей: носовой, небной, слезной, решетчатой, основной. Внутренняя поверхность данной кости содержит 3 образования – носовые раковины (верхняя, средняя, нижняя).
Носовые каналы	Нижний	Носослезный проток.
	Средний	Сообщается с верхнечелюстной, лобной пазухой, передними и средними ячейками решетчатой кости.
	Верхний	Ведет к клиновидной пазухе и задним ячейкам решетчатой кости.
Области слизистой оболочки	Преддверие	Ограничивается крыльями носа. Скраю выстлан эпителием с множеством волосков.
	Дыхательная	Пространство между дном носовой полости и нижнем краем средней раковины. Покрыта слизистой оболочкой с цилиндрическим мерцательным эпителием.
	Обонятельная	Располагается в верхней задней части полости носа. Содержит обонятельные рецепторы.

В зоне человека содержится около 12 млн. обонятельных рецепторов, численность которых с возрастом уменьшается.

Наружный нос

Эта структурная часть представляет собой костно-хрящевой остов в виде пирамиды , характеризующийся множеством форм и размеров, что обусловлено климатом, в котором проживает человек.

Наружный нос - относительно простой элемент в плане строения

Справка. В данном образовании присутствуют такие составляющие: корень, спинка, кончик, скаты, крылья.

Остов состоит из нескольких видов тканей, структура которых схематично предоставлена ниже.

Остов пирамидальной формы
Костная ткань	Хрящевая ткань	Мягкие ткани
Парные носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, носовой отросток лобной кости. Нижняя граница костей формирует отверстие, которое необходимо для крепления наружного носа.	Парные хрящи: треугольные, крыльные, добавочные, малые хрящи крыльев носа. Непарный четырехугольный хрящ является основой перегородки.	Кожа включает сальные железы в большем количестве. Волоски, которые защищают от микробов. Сосуды, обеспечивающие кровоток в органе.

Подобное строение наружной части органа нужно не только для нормальной работы, но и для создания косметического эффекта.

Заключение

Нос и околоносовые пазухи – сложнейшая анатомическая структура, которая расположена рядом с головным мозгом. Значит, любой затянувшееся воспаление может представлять потенциальную опасность для здоровья человека.

Рис. 1. Основа хрящевого отдела наружного носа - латеральный хрящ, верхний край которого граничит с носовой костью одноименной стороны и частично с лобным отростком верхней челюсти. Верхние грани латеральных хрящей составляют продолжение спинки носа, примыкая в этом отделе к хрящевой части верхних отделов перегородки носа. Нижняя грань латерального хряща граничит с большим хрящом крыла, который также является парным. Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки. Соединяясь по середине, медиальные ножки образуют кончик носа, а нижние отделы латеральных ножек являются краем носовых отверстий (ноздрей). Между латеральным и большим хрящами крыла носа в толще соединительной ткани могут располагаться сесамовидные хрящи, разной формы и величины.

Крыло носа, кроме большого хряща, включает соединительнотканные образования, из которых формируются задненижние отделы носовых отверстий. Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа.

Наружный нос покрыт такой же кожей, как лицо. Наружный нос имеет мышцы, которые предназначены для сжимания носовых отверстий и оттягивания книзу крыльев носа.

Кровоснабжение наружного носа обеспечивает глазная артерия (a. ophtalmiса), дорсальная носовая (a. dorsalis nasi) и лицевая (a. facialis) артерии. Венозный отток осуществляется через лицевую, угловую и частично глазную вены, что в ряде случаев способствует распространению инфекции при воспалительных заболеваниях наружного носа на синусы твердой мозговой оболочки. Лимфоотток из наружного носа происходит в подчелюстные и верхние околоушные лимфатические узлы. Двигательную иннервацию наружного носа обеспечивает лицевой нерв, чувствительную - тройничный (I и II ветви).

Анатомия полости носа более сложная. Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху), глазницами (латерально) и полостью рта (снизу). Спереди полость носа посредством ноздрей сообщается с внешней средой, сзади с помощью хоан - с областью носоглотки.

Различают четыре стенки полости носа: боковую (латеральную), внутреннюю (медиальную), верхнюю и нижнюю. Наиболее сложное строение имеет боковая стенка носа, образованная несколькими костями и несущая носовые раковины. Из костных образований ее составляют носовые кости, верхняя челюсть, слезная кость, решетчатая кость, нижняя носовая раковина, вертикальная пластинка небной кости и крыловидный отросток клиновидной кости. На боковой стенке имеются три продольных выступа, образованных раковинами. Наиболее крупной является нижняя носовая раковина, это - самостоятельная кость, средняя и верхняя раковины представляют собой выросты решетчатой кости.

Нижняя стенка полости носа (дно полости носа) является фактически твердым небом, она образована небным отростком верхней челюсти (в передних отделах) и горизонтальной пластинкой небной кости. У переднего конца дна носа имеется канал, который служит для прохождения носонебного нерва (n. nasopalatinus) из полости носа в полость рта. Горизонтальная пластинка небной кости ограничивает нижние отделы хоан.

Внутренняя (медиальная) стенка полости носа является перегородкой носа (рис. 2). В нижних и задних отделах она представлена костными образованиями (носовым гребнем небного отростка верхней челюсти, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и самостоятельной костью - сошником). В передних отделах к этим костным образованиям примыкает четырехугольной формы хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi), верхний край которого образует передний отдел спинки носа. Задний край сошника ограничивает хоаны медиально. В передненижнем отделе хрящ перегородки носа примыкает к медиальным отросткам большого хряща крыла носа, которые вместе с кожной частью перегородки носа составляют ее подвижную часть.

Рис. 2. Носовая перегородка 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Lamina medialis processus pterygoidei 11. Processus palatineus maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralis 19. Vomer 20. Processus posterior 21. Os nasale 22. Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Рис. 2. Верхняя стенка полости носа (крыша) в передних отделах образована носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти и частично перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. В средних отделах верхнюю стенку образует решетчатая (продырявленная) пластина (lamina cribrosa) решетчатой кости, в задних - клиновидная кость (передняя стенка клиновидной пазухи). Клиновидная кость формирует верхнюю стенку хоаны. Решетчатая пластинка пронизана большим количеством (25-30) отверстий, через которые идут ветви переднего решетчатого нерва и вена, сопровождающая переднюю решетчатую артерию и соединяющая полость носа с передней черепной ямкой.

Пространство между перегородкой носа и носовыми раковинами называется общим носовым ходом. В боковых отделах полости носа соответственно трем носовым раковинам имеются три носовых хода (рис. 3). Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) сверху ограничен нижней носовой раковиной, снизу - дном полости носа. В передней трети нижнего носового хода, на расстоянии 10 мм от переднего конца раковины, находится отверстие носослезного канала. Латеральная стенка нижнего носового хода в нижних отделах толстая (имеет губчатое строение), ближе к месту прикрепления нижней носовой раковины значительно истончается, в связи с чем пункцию верхнечелюстной пазухи (коррекция перегородки носа) производят именно на этом участке: отступя 2 см от переднего конца нижней раковины

Рис. 3. Полость носа 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi medius 9. Bursa pharyngealis 10. Meatus nasi inferior 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis 19. Labium superius 20. Vestibulum nasi 21. Apex nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Рис. 3. Средний носовой ход (meatus nasi medius) расположен между нижней и средней носовыми раковинами. Его латеральная стенка представлена не только костной тканью, но и дупликатурой слизистой оболочки, которая носит название "фонтанелы" (роднички). Если частично удалить среднюю носовую раковину, то откроется полулунная расщелина (hiatus semilunaris), в передненижних отделах ограниченная костной пластинкой (крючковидным отростком), в задневерхних -костным пузырьком (bulla etmoidalis). В передних отделах полулунной щели открывается устье лобной пазухи, в средних отделах - передние и средние клетки пазух решетчатой кости, а в задних отделах имеется углубление, образованное дупликатурой слизистой оболочки и называемое воронкой (infundibulum), которое заканчивается отверстием, ведущим в верхнечелюстную пазуху.

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) располагается между верхней и средней носовыми раковинами. В него открываются задние клетки решетчатой кости. Клиновидная пазуха открывается в клиновидно-решетчатое углубление (recessus spheno-ethmoidalis).

Полость носа выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает все костные отделы стенок, в связи с чем контуры костного отдела сохраняются. Исключение составляет преддверие полости носа, которое покрыто кожей и имеет волоски (vibrissae). В этой области эпителий остается многослойным плоским, как в области наружного носа. Слизистая оболочка полости носа покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

В зависимости от особенностей строения слизистой оболочки полости носа различают респираторный и обонятельный отделы. Респираторный отдел занимает область от дна полости носа до середины средней носовой раковины. Выше этой границы мерцательный цилиндрический эпителий замещается специфическим обонятельным. Для респираторного отдела полости носа характерна большая толщина слизистой оболочки. В ее подэпителиальном отделе содержатся многочисленные альвеолярно-трубчатые железы, которые по характеру секрета делят на слизистые, серозные и смешанные. Для респираторной части слизистой оболочки характерно наличие в ее толще пещеристых сплетений - варикозно-расширенных венозных влагалищ, имеющих мышечную стенку, благодаря чему они могут сокращаться в объеме. Пещеристые сплетения (кавернозные тела) обеспечивают регуляцию температуры воздуха, проходящего через полость носа. Кавернозная ткань содержится в толще слизистой оболочки нижних носовых раковин, расположенной по нижнему краю средней носовой раковины, в задних отделах средней и верхней носовых раковин.

В обонятельном отделе, кроме специфического обонятельного эпителия, имеются опорные клетки, которые являются цилиндрическими, но лишены ресничек. Железы, имеющиеся в этом отделе полости носа, выделяют более жидкий секрет, чем железы, находящиеся в респираторной части.

Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (а. carotis externa) и внутренней (a. carotis interim) сонных артерий. Из первой артерии берет начало основно-небная артерия (a. sphenopalatina); проходя через основно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа она отдает две ветви - задние носовые латеральные и перегородочные артерии (аа. nasales posteriores laterales et septi), обеспечивающие кровоснабжение в задних отделах полости носа, как латеральной, так и медиальной стенок. Из внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отходят ветви передней и задней решетчатых артерий (аа. ethmoidales anterior et posterior). Передние этмоидальные артерии проходят в нос через решетчатую пластинку, задние - через заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale post.). Они обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и передних отделов полости носа.

Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. Особенности оттока крови часто обусловливают развитие глазничных и внутричерепных риногенных осложнений. В полости носа особенно выраженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа (locus Kilsselbachii).

Лимфатические сосуды образуют две сети - поверхностную и глубокую. Обонятельная и дыхательная области, несмотря на относительную самостоятельность, имеют анастомозы. Лимфоотток происходит в одни и те же лимфатические узлы: из передних отделов носа в подчелюстные, из задних - в глубокие шейные.

Чувствительную иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. Передний отдел полости носа иннервируется первой ветвью тройничного нерва (передний решетчатый нерв - n. ethmoidalis anterior-ветвь носоресничного нерва - n. nasociliaris). Носоресничный нерв из полости носа проникает через носоресничное отверстие (foramen nasociliaris) в полость черепа, а оттуда - через решетчатую пластинку в носовую полость, где и разветвляется в области перегородки носа и передних отделов латеральной стенки носа. Наружная носовая ветвь (ramus nasalis ext.) между носовой костью и боковым хрящом выходит на спинку носа, иннервируя кожу наружного носа.

Задние отделы полости носа иннервируются второй ветвью тройничного нерва, проникающей в полость носа через заднее решетчатое отверстие и разветвляющейся в слизистой оболочке задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости. От второй ветви тройничного нерва отходят узловые ветви и подглазничный нерв. Узловые ветви входят в состав крылонебного узла, однако большая их часть проходит непосредственно в полость носа и иннервирует задневерхнюю часть боковой стенки полости носа в области средней, и верхней носовых раковин, задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости в виде rr. nasales.

Вдоль перегородки носа по направлению сзади наперед идет крупная ветвь - носонебный нерв (п. nasopalatinus). В передних отделах носа он проникает через резцовый канал в слизистую оболочку твердого неба, где анастомозирует с носовыми ветвями альвеолярных и небного нервов.

Секреторная и сосудистая иннервация осуществляется от верхнего шейного симпатического узла, постганглионарные волокна которого проникают в полость носа в составе второй ветви тройничного нерва; парасимпатическая иннервация осуществляется через крылонебный узел (gang. pterigopalatinum) за счет нерва крыловидного канала. Последний образован симпатическим нервом, отходящим от верхнего шейного симпатического узла, и парасимпатическим нервом, берущим начало от коленчатого узла лицевого нерва.

Специфическая обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Чувствительные биполярные клетки обонятельного нерва (I нейрон) располагаются в обонятельной области полости носа. Обонятельные нити (filae olfactoriae), отходящие от этих клеток, проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где, соединяясь, образуют обонятельную луковицу (bulbus olfactorius), заключенную во влагалище, образованное твердой мозговой оболочкой. Мякотные волокна чувствительных клеток обонятельной луковицы образуют обонятельный тракт (tractus olfactorius - II нейрон). Далее обонятельные пути идут к обонятельному треугольнику и заканчиваются в корковых центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).

---